Селективная дорсальная ризотомия (СДР) — это малоинвазивная операция на позвоночнике, которая может навсегда снизить спастичность нижних конечностей и стимулировать двигательное развитие у детей с церебральным параличом. Следует отметить, что эффективность СДР зависит от своевременной и целенаправленной реабилитации.
После операции многое изменится в организме ребенка, в том числе будет наблюдаться слабость спастичных мышц и мышц-антогонистов, сенсорные нарушения и в первую очередь — нарушение проприоцепции, т. е. ощущение относительного положения частей тела и их движения. Изменятся двигательные паттерны, двигательное взаимодействие верхней части туловища и нижних конечностей, распределение нагрузки в том числе и на суставы.
Послеоперационная реабилитация должна быть подразделена на все нижеперечисленные направления, каждое из которых включает в себя определенные методики и упражнения, отвечающие поставленным целям. Вместе с этим, только междисциплинарный подход, принципы преемственности и постуральной коррекции, правильно составленный маршрут реабилитации помогут восстановить тонус организма и успешно закрепить послеоперационные результаты.
2. Растяжение мягких тканей
3. Увеличение силы и выносливости мышц
4. Формирование правильных образцов движения (поза, двигательные переходы, ходьба)
5. Дыхательная терапия (влияние на поддержание позы, двигательные переходы и ходьбу)
Физическая реабилитация будет начинаться с упражнений, направленных на растяжение мышц и облегчение движений. В раннем послеоперационном периоде упражнения будут пассивными, а по мере восстановления будет поощряться активное включение ребенка в процесс реабилитации. Функциональные тренировки будут направлены на увеличения силы, развитие баланса и выравнивание позы сидя и стоя, подготовку к самостоятельному стоянию, ходьбе, а также развитие двигательных переходов.
- Запрещается пассивное сгибание бедра более 90 градусов.
- Запрещается пассивное вращения туловища / бокового сгибания в крайних пределах. Ребенок может выполнять эти движения только самостоятельно.
- Никаких энергичных растяжек подколенных сухожилий. Ориентация на возникновение болей в спине.
- В послеоперационный период врач может рекомендовать использование корсета в вертикальной позе.
- Возможны сенсорные изменения стоп и лодыжек, особенно гиперчувствительность подошвенной поверхности стопы.
- Исключается гидротерапия в течение первых 2 недель или до заживления раны.
- Запрещается функциональная электростимуляция в течение первых 6 недель.
- Исключается иппотерапия в течение первых 6 недель.
- Новые сенсорные, особенно проприоцептивные ощущения, измененная схема тела и послеоперационная слабость могут быть причиной расстройства поведения и настроения.